入札書

金 額

工 事 名

工事場所

上記のとおり、入札説明書及び仕様書等を熟覧し、入札の諸条件を承諾の上、入札します。

令和 年 月 日



住 所


氏名又は名称

　　　　　　　　　　　　　　㊞
株式会社 飯尾醸造
代表取締役 飯尾彰浩 殿
入　札　書
（備考）入札書は、入札用封筒に入れて、表面に「入札書」、氏名又は名称を記載し、
封印をすること。





契約に係る指名停止等に関する申立書

令和　６年 ●月 ●日


株式会社 飯尾醸造　飯尾 彰浩 殿


所 在 京都府宮津市●●
代表取締役　●●　●● 印


当社は、貴殿発注の工事請負契約の競争参加に当たって、当該契約の履行地域について、現在、農林水産省の機関から工事請負契約に係る指名停止の措置等を受けていないことを申し立てます。
また、この申立てが虚偽であることにより当方が不利益を被ることとなっても、異議は一切申し立てません。


（注１） この申立書において、農林水産省の機関とは、本省内局及び外局、施設等機関、地方支分部局並びに農林水産技術会議事務局筑波産学連携支援センターをいう。
ただし、北海道にあっては国土交通省北海道開発局、沖縄県にあっては内閣府沖縄総合事務局を含む。
（注２）　「指名停止の措置等」の「等」は、公正取引委員会から、私的独占の禁止及び公正取引の確保に関する法律に基づく排除措置命令又は課徴金納付命令を受けた者であって、その命令の同一事案において他者が農林水産省の機関から履行地域における指名停止措置を受けた場合の当該公正取引委員会からの命令をいう。　
なお、当該命令を受けた日から、他者が受けた指名停止の期間を考慮した妥当な期間を経過した場合は、この限りでない。



（様式）

　　　　　　　　　　　委 任 状


株式会社 飯尾醸造
代表取締役　飯尾彰浩　宛

令和　　年 　月 　日

住所　　　　　　　　　　 　　　　
　　　　　　　　　　　
氏名 　　　　　　　　　　　　　印



本日執行の下記入札に対し上記の者を代理人と相定め下記の権限を委任する。

記

件 名 ：令和5年度京都府輸出向けHACCP等対応施設整備事業費補助金に係る「飯尾醸造熟成タンク工事」入札に関する一切の権限




住所
商号又は名称
代表者氏名 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　印




(入札書封筒の記入例)

入札書は封筒に入れ密封し、下図のように記名封印してください。

入札者（代理人の場合は代理者氏名）

（裏）三ヶ所に入札者印（代理人の場合は代理者の印）で封印する。（個人印）


注） 縦書きでもよい。